中暑衰竭诊断病例1例

发布时间:2019-10-25 来源:季节养生

  病人,男, 21岁,武警战士。入院前5 d 在炎热环境中进行高强度军事训练后出现高热伴意识不清,在当地医院给予物理降温及对症支持治疗后意识转清,生化检查提示肝肾功能异常,凝血酶原时间延长,于2004年7月9日晚急诊入院。

  入院查体:体温39. 9 ℃,脉搏83次/min,呼吸24次/min,血压100 /55 mmHg(1 mmHg = 0. 133 kPa) 。皮肤巩膜黄染,心肺腹未见明显异常,四肢肌力Ⅱ级,肌张力正常,病理征未引出。

  辅助检查:血常规:WB治疗儿童癫痫病的好医院是哪C 9. 81 ×109 /L,N 0. 925, Hb 113 g/L, PC 65 ×109 /L;凝血功能检查:凝血酶原时间149. 2 s,国际标准化比值17. 42,活化部分凝血酶原时间50. 5 s,血浆纤维蛋白原1. 77 g/L;生化指标:总胆红素83μmol/L,直接胆红素63. 2μmol/L,白蛋白43 g/L,总蛋白65 g/L,谷丙转氨酶1 958 U /L,谷草转氨酶1 210U /L,碱性磷酸酶117 U /L,谷氨酰转肽酶56 U /L,乳酸脱氢酶1 720 U /L,肌酸磷酸激酶2 看癫痫疾病那个医院好846 U /L,肌酸磷酸激酶2MB 109 U /L,α2羟丁酸脱氢酶681 U /L, 尿素氮23. 8mmo l /L ,血肌酐602 μmol /L , 尿酸788 μmol /L; 血气分析: pH 7. 369 , PaCO2 41. 4 mmHg, PaO2 107. 9 mmHg,HCO3 23. 3 mmol/L, BE 1. 9 mmol/L;电解质正常; 胸片、心电图正常; 超声心动图提示: 左室壁轻度增厚, 心包少量积液。

  临床诊断: 重症中暑, D IC, 急性肾衰竭太原哪家医院治疗癫痫更好, 急性肝功能衰竭; 治疗: 立即给予血浆置换(共置换新鲜A 型血浆3 000 m l) , 并进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)共3 d,连续监测体温、留置导尿观察尿量、动态观察血气分析、凝血酶原时间、APTT、纤维蛋白原、血小板计数、肝肾功能、电解质;辅以促肝细胞生长素、思美泰、阿拓莫兰、甘利欣等药物保肝退黄;静注凯时、65422 等改善微循环;静注奥美拉唑预防应激性溃疡;静脉应用糖皮质激素减轻全身炎症反应;静滴海舒必抗感染;鼻饲营养液、静脉补充脂肪乳、维生素、白蛋白等营养支持,并根据检查情况对应补充钾、钠、钙等西安癫痫病去哪治疗电解质。

  经上述治疗后,患者意识完全恢复,凝血功能检查在入院后第3天即恢复正常,血肌酐及尿素氮水平于入院后第5天降至正常;肝功能恢复较慢,其中胆红素水平在治疗后次日即有明显下降, 3 d 后恢复正常,肝酶水平虽在治疗后次日有明显下降,但随后波动于150~420 U /L,随访2年完全恢复正常。

  在传统治疗的基础上,对患者及早进行血浆置换及CRRT对维持患者重要脏器功能,延缓MODS的进程起到重要作用,可明显改善预后,是重症中暑病人较为理想的治疗方法。

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